Скачать

Полные имена указывать необязательно. Можно делать тест анонимно.

тел.+7 495 99 77 055
www.dnk-center.ru
ул. Фадеева д.7 строение 1 Москва 125047
Номер анализа ___________
(заполняется сотрудниками центра)

БЛАНК ЗАКАЗА АНАЛИЗА ДНК

Анализ: анализ на родство бабушка/дедушка

Опции (подчеркнуть): срочный, суперсрочный, VIP, расширенный, нестандарт. образцы, электрофореграмма

УЧАСТНИК 1

ФИО: ______________________________________________________________________
Предполагаемое родство:    бабушка   дедушка     ребенок    мать
Раса (подчеркнуть):    европеоидная    азиатская    негроидная    другая _________________

УЧАСТНИК 2

ФИО: ______________________________________________________________________
Предполагаемое родство:    бабушка   дедушка     ребенок    мать
Раса (подчеркнуть):    европеоидная    азиатская    негроидная    другая _________________

УЧАСТНИК 3

ФИО: ______________________________________________________________________
Предполагаемое родство:    бабушка   дедушка     ребенок    мать
Раса (подчеркнуть):    европеоидная    азиатская    негроидная    другая _________________

ЗАКАЗЧИК

ФИО: ______________________________________________________________________

Тел: ________________________________         email: ________________________________

Получить результат (подчеркнуть): по телефону    по email     заберу сам     почтой    курьером

на адрес: _____________________________________________________________________

Примечание: ___________________________________________________________________

Организация проведения анализа ДНК производится без идентификации личностей участников



Дата: ____/_____/________                Подпись _______________________